Заступнику начальника

                                                                          Західного міжрегіонального

управління Державної служби

 з питань праці

                                                                            А.А.Харламповичу

                                                                            ______________________________

                                                                            (Прізвище, ім’я, по-батькові заявника, адреса, телефон)

                                                                            ______________________________

                                                                            ______________________________

                                                                            ______________________________

                                                                            ______________________________

 

 

 

ЗАЯВА

 

Я,___________________________________, відповідно до Закону України

«Про звернення громадян»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_____________                                                                                                                                        __________

(дата)                                                                                                                                                            (підпис)