Начальнику
Управління Держпраці
у Волинській області
Р.Б.Стаську
______________________________
(Прізвище, ім’я, по-батькові заявника, адреса, телефон)
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
ЗАЯВА
Я,___________________________________, відповідно до Закону України
«Про звернення громадян»
_____________ __________
(дата) (підпис)